পুরো নাম
পিতার নাম
মাতার নাম
জন্ম তারিখ (দিন/মাস/বছর)
পেশা
টেলিফোন নাম্বার
ইমেইল
বর্তমান ঠিকানা
স্থায়ী ঠিকানা
ফেসবুক আইডি লিঙ্ক
সদস্যের সাংস্কৃতিক কর্মকান্ড
(সদস্য চাঁদা ৫০০ টাকা)
